Reclassifying inflammatory bowel disease with capsule endoscopy in children.

Lemos com grande interesse o artigo de Ouahed et al.1 sobre o papel da cápsula endoscópica na reclassificação da doença inflamatória intestinal (DII) em crianças. Foi o primeiro estudo prospectivo sobre reclassificação de DII não classificada na população pediátrica. É uma adição à crescente evidência do papel da cápsula endoscópica (CE) nesse subtipo de doença inflamatória intestinal, tanto em populações adultas quanto em pediátricas.1-6 Atualmente, não há um sistema de escore validado para o diagnóstico da doença de Crohn (DC) de intestino delgado. A maioria dos estudos utiliza o critério de consenso de três ou mais úlceras como preditivo de DC de intestino delgado em adultos.7 Não há evidências de que esse critério seja capaz prever a doença na população pediátrica com segurança, considerando que a ruptura da mucosa pode ocorrer em adultos saudáveis,5,8 e que o tipo e a gravidade das alterações da mucosa em crianças saudáveis ainda precisam ser determinados. Além disso, e como mencionado pelos autores, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) podem imitar a DC de intestino delgado na análise da cápsula endoscópica e, portanto, esses dados deveriam ter sido fornecidos pelos autores. Esse fato tem influência sobre a sensibilidade e especificidade desse estudo. Estudos em populações adultas têm mostrado uma disparidade no tratamento dos resultados pós-CE entre pacientes com DII não classificada sintomáticos2,5,6 e os assintomáticos.3 Portanto, seria útil saber se os pacientes se mostravam sintomáticos no momento da utilização da CE. Além disso, embora os autores mencionem uma mudança no tratamento dos três pacientes, seria útil saber os detalhes da mudança na terapia médica pós-CE para verdadeiramente avaliar o impacto de um resultado positivo ou negativo da CE. Isso também reforçaria o argumento para a realização de um teste de custo-benefício na população pediátrica. Concordamos com os autores que a CE é uma nova ferramenta em pacientes com DII não classificada, comparada com as investigações padrão do intestino delgado. Deve-se ponderar, no entanto, que os resultados de CE com confirmação histológica precisam ser interpretados com cautela no que diz respeito ao contexto clínico, já que um falso positivo poderia resultar em intensificação da terapia e causar efeitos colaterais físicos e psicológicos indesejados.9